保險理賠糾紛怎么處理？
2020-09-02 16:51:39
? ? ? ?保險行業的發展可謂是非常的迅速，在現實生活中不免會遇到一些保險理賠的糾紛，那么接下來小編為您整理了保險理賠糾紛怎么處理,如何防范保險理賠糾紛等的相關知識，歡迎閱讀！
保險理賠過程要注意的事項：
一、報案
1.及時報案 在條款規定的時限內及時報案。
2.報案方式
上門報案、電話(傳真)報案、業務員轉達報案。
3.報案內容?
(1)出險的時間、地點、原因?
(2)被保險人的現狀?
(3)被保險人姓名、投保險種、保額、投保日期?
(4)聯系電話、聯系地址
二、案件受理 申請保險金應備文件
1、保險合同;
2、保險金給付申請書(受益人需要于申請書簽名);
3、被保險人發生意外傷害事故的證明文件;
4、被保險人的門急診病歷和住院證明(包括出院小結和所有費用單據);
5、被保險人、受益人身份證明和戶籍證明。
三、案件立案條件
1.保險事故確已發生
2.事故者是保險單上的被保險人或投保人
3.在保險合同有效期內發生保險事故
4.理賠申請在《保險法》規定的時效之內
四、案件調查
? ? ? ?理賠調查是壽險理賠作業中的一個組成部分，但不是壽險理賠的必經程序。對于單證齊全、證明材料充分、保險責任明確的案件可以不調查;對于某些賠案來說，案件調查是必須經過的一個重要步驟。
五、案件的審核
1.保單狀況的審核通過理賠電腦系統可以準確、及時地確認保單的有效性。
2.被保險人和保障范圍的審核：實行這一步驟是為了確定保險人的責任范圍和公司應承擔的責任，有利于保護公司免遭騙賠和錯誤理賠。
3.索賠材料和事故性質的審核：對索賠材料有效性、合法性的認定有利于確定事故的性質和公司應承擔的責任范圍。
4.確定損失并理算保險金：遵循保險條款，保護合同雙方的利益。
5.確定保險金給付受領人醫療費用和殘廢保險金給付按保險條款規定應支付給被保險人本人，公司不受理指定死亡保險金給付必須根據保險合同約定和法律規定支付給正確的受領人。
六、案件賠付
? ? ? ?保險公司作出賠付決定后，通知受領人領取保險金，受益人在收到保險金后,在保險金的收條回執上簽名后回復給保險公司。
保險理賠不合理怎么辦
發生了理賠糾紛，我們可以通過協商、仲裁、訴訟三種方式來解決：
協商：協商是指合同雙方在自愿、互諒、實事求是的基礎上，對出現的爭議直接溝通，友好磋商，消除糾紛，對所爭議問題達成一致意見，自行解決爭議的辦法。
仲裁：國家對保險企業的監管特別嚴格，各類保險合同有幾百種之多，各保險合同的保險條款內容各異。仲裁委員會從各保險公司聘任了一批仲裁員，由懂保險的人來處理保險糾紛，能使保險糾紛得到公正合理的解決。仲裁程序簡便靈活，許多糾紛當天就能結案。仲裁裁決一裁終局，不能上訴、申訴，節省了當事人的時間。
訴訟：訴訟是指保險合同當事人的任何一方按法律程序，通過法院對另一方當事人提出權益主張，由人民法院依法定程序解決爭議、進行裁決的一種方式。這是解決爭議最激烈的方式。
從上面的內容我們可以知道，我們購買的保險合同是具有法律效應的，這個時候如果發生意外，保險公司應該按照合同的內容來進行賠償，如果賠償不合理的話，可以起訴保險公司。
